Лечение болив плечевом суставе

Особое строение плечевого сустава делает его не только многофункциональным, но и подверженным травмам, которые сопряжены с болью.


Арьков Владимир Владимирович

Научный руководитель
Доктор медицинских наук,
Профессор Российской академии наук
Стаж работы: 25 лет

Записаться на прием к профессору Арькову В.В.

Лечение болив плечевом суставе


Плечевой сустав самый подвижным в организме человека. Он выполняет функции отведения, приведения, сгибания, разгибания и вращения. Его шаровидная форма позволяет совершать движения во всех плоскостях. В его образовании, с учетом значительного количества функций, участвуют несколько костей, мышц, сухожилий и связок, поэтому в практической медицине появилось понятие плечевого комплекса. Комплекс представлен четырьмя сочленениями:

  • плечевой сустав
  • акромиально-ключичный
  • грудино-ключичный
  • лопаточно-грудной (так называемый «плавающий сустав»)

Все суставы в этом комплексе соединяют между собой кость плеча, ключицу, лопатку и грудину.
Плавное скольжение при движении обеспечивают специальные мешки, заполненные синовиальной жидкостью – сумки плечевого комплекса. В их толще имеются нервы, которые посылают в мозг информацию о положении плеча.

К мягкотканным структурам комплекса также относятся сухожилия, связки и мышцы, капсула и губа. Они обеспечивают стабильность плечевого комплекса. Часть элементов не сжимается при движении и носит название статических, а другая – способна к сокращению и называется динамическими стабилизаторами. Оба вида работают одновременно и обеспечивают высокий уровень стабильности плеча.

Рассмотрим компоненты статичной стабилизации плечевого комплекса. В плечевом суставе есть головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, которые покрыты суставной капсулой, имеют между собой суставную губу и окружены сухожилиями четырех мышц, образующих вращательную манжету плеча:

  • Суставная капсула за счет растяжимости обеспечивает стабильность при движении.
  • Суставная губа – фиброзно-хрящевой гребень, располагающийся по окружности суставной впадины, что увеличивает ее объем и дает возможность первичного прикрепления плечевых связок.
  • Вращательная или ротаторная манжета располагается вокруг сустава, обеспечивая ему силу и стабильность во время движения.
  • Связочный аппарат представлен тремя основными связками: верхней, средней и нижней. Они позволяют плечевому суставу двигаться в определенных плоскостях и защищают от патологических движений, приводящих к травмам.

Динамические стабилизаторы – мышцы вращательной манжеты, дельтовидные, лопаточные – обеспечивают возможность нормального функционирования комплекса и выполнение большого диапазона движений.
Плечевой комплекс – многокомпонентный механизм. Его работу поддерживает большое количество анатомических единиц. Это важно знать для понимания, когда возникает боль в плечевом суставе.

Распространенность боли в плече

Заболевания с болью в плече приводят к снижению трудоспособности и даже ее утрате. Каждый 3й пациент, обращаясь к врачу-травматологу-ортопеду, отмечает наличие болей либо в левом, либо в правом плечевых суставах.

Во всем мире регистрируется высокая распространенность диагнозов с болью в плечевом суставе:

  • В течение жизни от 6,7% до 66,7% людей страдают от болей в плече
  • Страдают от хронической боли в плече 15,5% – 41% людей, при этом частота увеличивается по мере взросления: в возрасте 18-24 лет плечо болит у 23% человек, а в 55-64 года – у 50% пациентов

Боли могут быть вызваны изменениями во вращательной манжете, сочленениях, формирующих плечевой комплекс и его мягкотканных компонентах, а также в шее и даже во внутренних органах.

У половины пациентов плечо болит около 8-12 недель, у 40% на полное исчезновение болей может уйти более 1 года. Есть пациенты, у которых полное исчезновение болей не происходит.

Очевидно, что боль в плечевом суставе терпеть не нужно. Важно обратиться за медицинской помощью, выявить причину возникновения болей и получить необходимые рекомендации для лечения.

Заболевания, проявляющиеся болью в плече:

  • Тендопатия вращательной манжеты плеча. Появляется боль в плечевом суставе при вращении плеча назад или невозможность его поднятия наверх и назад.
  • Адгезивный капсулит (Замороженное плечо). Появление боли в плече без видимой причины и травмы, которая может носить постоянный характер и усиливаться при совершении движений в нем, затем появляется ограничение объема движений.
  • Тендинит длинной головки бицепса. Воспалительные изменения сухожилия вокруг длинной головки бицепса, проявляющиеся хронической болью в переднем отделе плечевого сустава, усиливающиеся при нагрузках.
  • Остеоартрит акромиально-ключичного сустава. Возникновение боли в верхней трети плеча при подъеме рук (например, при взятии тяжелого предмета с полки), при опоре на руки или давлении на плечо сверху.
  • Остеоартрит плечевого сустава. Появление боли и снижение функции в плече в результате повреждения хряща и появлении эрозий на костях, участвующих в его формировании.
  • Разрыв вращательной манжеты плеча. Разрыв двух и более сухожилий мышц, участвующих в образовании ротаторной манжеты

Online запись


Травматология
Время:

Диагнозы боли плечевого сустава


Разрыв ротаторной манжеты плеча

Вращательная манжета плеча состоит из сухожилий четырех мышц, они обеспечивают стабильность всего комплекса плеча:

  • Надостная мышца. Участвует в отведении руки от туловища.
  • Подостная мышца. Совершает вращение плечевой кости снаружи.
  • Малая круглая мышца. Приводит руку к туловищу, притягивая ее кзади и книзу. И участвует во вращательном движении плеча наружу.
  • Подлопаточная мышца. Она участвует во вращении плеча внутрь.

Мышцы участвуют во всех движениях в плече, обеспечивая мышечный контроль и стабильность сустава. Благодаря им плечо поднимается на 60 – 130 градусов.

К разрыву вращательной манжеты плеча и, как следствие, появлению болей приводят:

  • Травматические повреждения, часто возникающие при падении
  • Дегенеративные изменения мышц, вызванные возрастными изменения сухожилий, постоянными микротравмами и нарушением их кровоснабжения

Симптомы травматического разрыва ротаторной манжеты сустава:

  • Во время травмы плечо болит нестерпимо
  • Сустав болит в ночное время
  • Сложно поднять руку и взять что-то сверху за счет слабости в конечности и интенсивной боли
  • Уменьшение объема движений руки

При дегенеративных повреждениях момент травмы или отсутствует, или минимален. При этом появляются жалобы на:

  • Постепенное прогрессирование боли
  • Усиление боли при движениях, что ограничивает функцию плечевого сустава
  • Постепенную атрофию мышц пораженного плечевого сустава

Диагностика разрыва ротаторной манжеты включает в себя: сбор жалоб на наличие болей, осмотр, проведении дополнительных тестов и инструментальной диагностики: МРТ и УЗИ.

Методы лечения разрыва ротаторной манжеты делятся на хирургические и консервативные.

Хирургическое лечение – операция через традиционный разрез, мини-доступ или артроскопическая операция. Все зависит от объема и сложности повреждения и силы болей.

Консервативно с болью в плече назначают физиолечение, лекарственные препараты и лечебную физкультуру – реабилитацию после проведенного оперативного лечения.

Заболевание требует раннего выявления для своевременного выбора тактики лечения болей и восстановления объема движений.

Тендинит длинной головки бицепса

Тендинит – общее понятие болей сухожилия бицепса, которое может быть, как в виде острого воспалительного процесса, так и дегенеративных тендопатий. Выделяют первичный и вторичный тендинит. Первичный – изолированное повреждение сухожилия длинной головки бицепса – встречается редко. Чаще всего тендинит бывает вторичным – в сочетании с изменениями других единиц плечевого комплекса. Нередко возникновение болей происходит у спортсменов, которые бросают мяч или другой предмет сверху – баскетболистов, волейболистов, метателей копья и диска.

Тендинит проявляется болью, которая распространяется по передней поверхности плеча, и не утихает в покое и ночью. Усиление боли происходит при поднятии руки наверх. Для постановки диагноза, помимо клинического исследования, проводят УЗИ и МРТ.

В лечении тендинита длинной головки бицепса применяют:

  • Консервативную терапию. Применение НПВС, инъекции гормональных препаратов в синовиальное ложе сухожилия
  • Физиолечение. Применяются специальные программы лечения, направленные на снятие воспаления с сухожилия и сопутствующих структур плечевого сустава
  • Лечебная физкультура направлена на стабилизацию лопатки, увеличение безболезненного объема движений
  • Хирургическое вмещшательство проводят открытым доступом, либо артроскопически

Своевременное выявление причины болей и назначенная терапия предотвращает прогрессирование заболевания.

Тендопатия ротаторной манжеты

Тендопатия ротаторной манжеты – воспаление сухожилий плечевого сустава, возникающее на фоне хронической микротравмы, сопровождающееся болью при движении и уменьшением силы в плече.

Факторы риска для развития тендопатии вращательной манжеты:

  • Высокие спортивные нагрузки на верхние конечности при слабой стабилизации лопатки – часто встречается у пловцов, теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов
  • Неудобные и статичные позы, однообразные движения рук, длительная работа с поднятыми руками при выполнении функциональных обязанностей на рабочем месте
  • Анатомические особенности строения акромиона лопатки – «крючковидная форма» (2-3 тип по Bigliani) предрасполагает к формированию субакромиального конфликта и к хронической травме, более быстрому износу сухожилия надостной мышцы
  • Выраженный деформирующий артроз акромиально-ключичного сочленения может оказывать прямое воздействие остеофитов на сухожилия ротаторной манжеты

Симптомы тендопатии бывают похожи на проявления разрыва вращательной манжеты и зависят от того, какое сухожилие вовлечено:

  • Наличие болей от легких и тупых, до острых и выраженных при поднятии руки над головой, заведении руки за спину и в длительном положении лежа на пораженной стороне
  • Появление болей постепенное, затем они нарастают и сохраняются в течение времени, приобретая хронический характер
  • Способствуют снижению толерантности к спортивной нагрузке

Диагноз выставляется на основании жалоб на наличие болей, осмотра, проведении функциональных проб и инструментальной диагностики: рентгена, МРТ, УЗИ сустава.

Особенности лечения при данном диагнозе характеризуются тем, что хирургическое вмешательство проводится только тогда, когда все остальные методы не принесли результата в борьбе с болью. В лечении используют НПВС в таблетках, субсиновиальные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, физиолечение, фокусированную ударно-волновую терапию и лечебную физкультуру. Инъекции глюкокортикостероидов в данном случае могут принесет непоправимый урон сухожилиям и привести к их разрыву, поэтому их применение строго ограничено.

Адгезивный капсулит (Замороженное плечо)

Причины возникновения замороженного плеча разнообразны и сложны. Оно может развиваться без видимых причин или в результате травмы сустава. Но чаще у пациента имеется сопутствующие заболевание – метаболическое воспаление в организме (например, сахарный диабет 2 типа), или аутоиммунное заболевание: аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный гастрит, витилиго, либо нарушен гормональный фон. Чаще всего диагноз выставляется женщинам в состоянии активной менопаузы. Как правило поражается один сустав.

В клинике замороженного плеча выделяют три фазы:

  • Острая фаза. Плечевой сустав начинает болеть постепенно с усилением боли при резких движениях, а также в ночное время. Длиться этот период болей от 2 до 9 месяцев.
  • Фаза склеивания или замораживания. Болит меньше, но объем движений в плечевом суставе резко уменьшается. Период может начаться с 4го месяца заболевания и продолжаться до 12 месяцев.
  • Фаза разрешения или оттаивания. Период, когда движения в суставах появляются спонтанно и со временем увеличивается их объем. Этап может длиться до 24 месяцев.

Адгезивный капсулит всегда имеет стадийное течение и может саморазрешаться без лечения в течение 2-х лет. Но у болей и ограничения функции левых, либо же правых верхних конечностей выраженный характер, поэтому без лечения данное состояние может привести к снижению качества жизни и вынужденным ограничениям.

К лечению замороженного сустава подходят комплексно, в зависимости от стадии. Используют медикаментозные препараты, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, физиолечение, мануальные техники и лечебную физкультуру. Также корректируют сопутствующие заболевания.

Остеоартрит плечевого сустава

Начинается заболевание постепенно и прогрессирует из-за разрушения хряща, костей и суставной капсулы сустава.

Проявляется остеоартрит:

  • Интенсивной болью в области плеча, связанной с физической активностью
  • Появлением ночных болей при прогрессировании заболевания
  • Наличием выпота в полости сустава
  • Снижением функции до утраты трудоспособности

Рентгенологические признаки достовернее скажут о наличии остеоартрита сустава плеча, нежели, УЗИ или МРТ. Но проведенные УЗИ и МРТ дополнят клиническую картину состояния мягких тканей сустава и его полости.

Терапия включает в себя консервативные и хирургические методы. Применение НПВС и хондропротективных препаратов, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты составляет консервативный подход к лечению. Физиотерапия и лечебная физкультура также применимы в лечении остеоартрита. Оперативное лечение остеоартрита – это эндопротезирование сустава.

Специалисты


Куштарбеков Кубат Куштарбекович

Стаж работы: 11 лет


Швец Александр Александрович

Стаж работы: 16 лет


Мальцев Илья Владимирович

Стаж работы: 11 лет


Яровский Ярослав Иванович

Стаж работы: 6 лет


Покинь-Череда Галина Дмитриевна

Стаж работы: 16 лет


Шавалеева Надежда Валерьевна

Стаж работы: 12 лет