Особое строение плечевого сустава делает его не только многофункциональным, но и подверженным травмам, которые сопряжены с болью.
Арьков Владимир Владимирович
Научный руководитель
Доктор медицинских наук,
Профессор Российской академии наук
Стаж работы: 25 лет
Лечение болив плечевом суставе
Плечевой сустав самый подвижным в организме человека. Он выполняет функции отведения, приведения, сгибания, разгибания и вращения. Его шаровидная форма позволяет совершать движения во всех плоскостях. В его образовании, с учетом значительного количества функций, участвуют несколько костей, мышц, сухожилий и связок, поэтому в практической медицине появилось понятие плечевого комплекса. Комплекс представлен четырьмя сочленениями:
- плечевой сустав
- акромиально-ключичный
- грудино-ключичный
- лопаточно-грудной (так называемый «плавающий сустав»)
Все суставы в этом комплексе соединяют между собой кость плеча, ключицу, лопатку и грудину.
Плавное скольжение при движении обеспечивают специальные мешки, заполненные синовиальной жидкостью – сумки плечевого комплекса. В их толще имеются нервы, которые посылают в мозг информацию о положении плеча.
К мягкотканным структурам комплекса также относятся сухожилия, связки и мышцы, капсула и губа. Они обеспечивают стабильность плечевого комплекса. Часть элементов не сжимается при движении и носит название статических, а другая – способна к сокращению и называется динамическими стабилизаторами. Оба вида работают одновременно и обеспечивают высокий уровень стабильности плеча.
Рассмотрим компоненты статичной стабилизации плечевого комплекса. В плечевом суставе есть головка плечевой кости и суставная впадина лопатки, которые покрыты суставной капсулой, имеют между собой суставную губу и окружены сухожилиями четырех мышц, образующих вращательную манжету плеча:
- Суставная капсула за счет растяжимости обеспечивает стабильность при движении.
- Суставная губа – фиброзно-хрящевой гребень, располагающийся по окружности суставной впадины, что увеличивает ее объем и дает возможность первичного прикрепления плечевых связок.
- Вращательная или ротаторная манжета располагается вокруг сустава, обеспечивая ему силу и стабильность во время движения.
- Связочный аппарат представлен тремя основными связками: верхней, средней и нижней. Они позволяют плечевому суставу двигаться в определенных плоскостях и защищают от патологических движений, приводящих к травмам.
Динамические стабилизаторы – мышцы вращательной манжеты, дельтовидные, лопаточные – обеспечивают возможность нормального функционирования комплекса и выполнение большого диапазона движений.
Плечевой комплекс – многокомпонентный механизм. Его работу поддерживает большое количество анатомических единиц. Это важно знать для понимания, когда возникает боль в плечевом суставе.
Распространенность боли в плече
Заболевания с болью в плече приводят к снижению трудоспособности и даже ее утрате. Каждый 3й пациент, обращаясь к врачу-травматологу-ортопеду, отмечает наличие болей либо в левом, либо в правом плечевых суставах.
Во всем мире регистрируется высокая распространенность диагнозов с болью в плечевом суставе:
- В течение жизни от 6,7% до 66,7% людей страдают от болей в плече
- Страдают от хронической боли в плече 15,5% – 41% людей, при этом частота увеличивается по мере взросления: в возрасте 18-24 лет плечо болит у 23% человек, а в 55-64 года – у 50% пациентов
Боли могут быть вызваны изменениями во вращательной манжете, сочленениях, формирующих плечевой комплекс и его мягкотканных компонентах, а также в шее и даже во внутренних органах.
У половины пациентов плечо болит около 8-12 недель, у 40% на полное исчезновение болей может уйти более 1 года. Есть пациенты, у которых полное исчезновение болей не происходит.
Очевидно, что боль в плечевом суставе терпеть не нужно. Важно обратиться за медицинской помощью, выявить причину возникновения болей и получить необходимые рекомендации для лечения.
Заболевания, проявляющиеся болью в плече:
- Тендопатия вращательной манжеты плеча. Появляется боль в плечевом суставе при вращении плеча назад или невозможность его поднятия наверх и назад.
- Адгезивный капсулит (Замороженное плечо). Появление боли в плече без видимой причины и травмы, которая может носить постоянный характер и усиливаться при совершении движений в нем, затем появляется ограничение объема движений.
- Тендинит длинной головки бицепса. Воспалительные изменения сухожилия вокруг длинной головки бицепса, проявляющиеся хронической болью в переднем отделе плечевого сустава, усиливающиеся при нагрузках.
- Остеоартрит акромиально-ключичного сустава. Возникновение боли в верхней трети плеча при подъеме рук (например, при взятии тяжелого предмета с полки), при опоре на руки или давлении на плечо сверху.
- Остеоартрит плечевого сустава. Появление боли и снижение функции в плече в результате повреждения хряща и появлении эрозий на костях, участвующих в его формировании.
- Разрыв вращательной манжеты плеча. Разрыв двух и более сухожилий мышц, участвующих в образовании ротаторной манжеты
Online запись
Диагнозы боли плечевого сустава
Разрыв ротаторной манжеты плеча
Вращательная манжета плеча состоит из сухожилий четырех мышц, они обеспечивают стабильность всего комплекса плеча:
- Надостная мышца. Участвует в отведении руки от туловища.
- Подостная мышца. Совершает вращение плечевой кости снаружи.
- Малая круглая мышца. Приводит руку к туловищу, притягивая ее кзади и книзу. И участвует во вращательном движении плеча наружу.
- Подлопаточная мышца. Она участвует во вращении плеча внутрь.
Мышцы участвуют во всех движениях в плече, обеспечивая мышечный контроль и стабильность сустава. Благодаря им плечо поднимается на 60 – 130 градусов.
К разрыву вращательной манжеты плеча и, как следствие, появлению болей приводят:
- Травматические повреждения, часто возникающие при падении
- Дегенеративные изменения мышц, вызванные возрастными изменения сухожилий, постоянными микротравмами и нарушением их кровоснабжения
Симптомы травматического разрыва ротаторной манжеты сустава:
- Во время травмы плечо болит нестерпимо
- Сустав болит в ночное время
- Сложно поднять руку и взять что-то сверху за счет слабости в конечности и интенсивной боли
- Уменьшение объема движений руки
При дегенеративных повреждениях момент травмы или отсутствует, или минимален. При этом появляются жалобы на:
- Постепенное прогрессирование боли
- Усиление боли при движениях, что ограничивает функцию плечевого сустава
- Постепенную атрофию мышц пораженного плечевого сустава
Диагностика разрыва ротаторной манжеты включает в себя: сбор жалоб на наличие болей, осмотр, проведении дополнительных тестов и инструментальной диагностики: МРТ и УЗИ.
Методы лечения разрыва ротаторной манжеты делятся на хирургические и консервативные.
Хирургическое лечение – операция через традиционный разрез, мини-доступ или артроскопическая операция. Все зависит от объема и сложности повреждения и силы болей.
Консервативно с болью в плече назначают физиолечение, лекарственные препараты и лечебную физкультуру – реабилитацию после проведенного оперативного лечения.
Заболевание требует раннего выявления для своевременного выбора тактики лечения болей и восстановления объема движений.
Тендинит длинной головки бицепса
Тендинит – общее понятие болей сухожилия бицепса, которое может быть, как в виде острого воспалительного процесса, так и дегенеративных тендопатий. Выделяют первичный и вторичный тендинит. Первичный – изолированное повреждение сухожилия длинной головки бицепса – встречается редко. Чаще всего тендинит бывает вторичным – в сочетании с изменениями других единиц плечевого комплекса. Нередко возникновение болей происходит у спортсменов, которые бросают мяч или другой предмет сверху – баскетболистов, волейболистов, метателей копья и диска.
Тендинит проявляется болью, которая распространяется по передней поверхности плеча, и не утихает в покое и ночью. Усиление боли происходит при поднятии руки наверх. Для постановки диагноза, помимо клинического исследования, проводят УЗИ и МРТ.
В лечении тендинита длинной головки бицепса применяют:
- Консервативную терапию. Применение НПВС, инъекции гормональных препаратов в синовиальное ложе сухожилия
- Физиолечение. Применяются специальные программы лечения, направленные на снятие воспаления с сухожилия и сопутствующих структур плечевого сустава
- Лечебная физкультура направлена на стабилизацию лопатки, увеличение безболезненного объема движений
- Хирургическое вмещшательство проводят открытым доступом, либо артроскопически
Своевременное выявление причины болей и назначенная терапия предотвращает прогрессирование заболевания.
Тендопатия ротаторной манжеты
Тендопатия ротаторной манжеты – воспаление сухожилий плечевого сустава, возникающее на фоне хронической микротравмы, сопровождающееся болью при движении и уменьшением силы в плече.
Факторы риска для развития тендопатии вращательной манжеты:
- Высокие спортивные нагрузки на верхние конечности при слабой стабилизации лопатки – часто встречается у пловцов, теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов
- Неудобные и статичные позы, однообразные движения рук, длительная работа с поднятыми руками при выполнении функциональных обязанностей на рабочем месте
- Анатомические особенности строения акромиона лопатки – «крючковидная форма» (2-3 тип по Bigliani) предрасполагает к формированию субакромиального конфликта и к хронической травме, более быстрому износу сухожилия надостной мышцы
- Выраженный деформирующий артроз акромиально-ключичного сочленения может оказывать прямое воздействие остеофитов на сухожилия ротаторной манжеты
Симптомы тендопатии бывают похожи на проявления разрыва вращательной манжеты и зависят от того, какое сухожилие вовлечено:
- Наличие болей от легких и тупых, до острых и выраженных при поднятии руки над головой, заведении руки за спину и в длительном положении лежа на пораженной стороне
- Появление болей постепенное, затем они нарастают и сохраняются в течение времени, приобретая хронический характер
- Способствуют снижению толерантности к спортивной нагрузке
Диагноз выставляется на основании жалоб на наличие болей, осмотра, проведении функциональных проб и инструментальной диагностики: рентгена, МРТ, УЗИ сустава.
Особенности лечения при данном диагнозе характеризуются тем, что хирургическое вмешательство проводится только тогда, когда все остальные методы не принесли результата в борьбе с болью. В лечении используют НПВС в таблетках, субсиновиальные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, физиолечение, фокусированную ударно-волновую терапию и лечебную физкультуру. Инъекции глюкокортикостероидов в данном случае могут принесет непоправимый урон сухожилиям и привести к их разрыву, поэтому их применение строго ограничено.
Адгезивный капсулит (Замороженное плечо)
Причины возникновения замороженного плеча разнообразны и сложны. Оно может развиваться без видимых причин или в результате травмы сустава. Но чаще у пациента имеется сопутствующие заболевание – метаболическое воспаление в организме (например, сахарный диабет 2 типа), или аутоиммунное заболевание: аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунный гастрит, витилиго, либо нарушен гормональный фон. Чаще всего диагноз выставляется женщинам в состоянии активной менопаузы. Как правило поражается один сустав.
В клинике замороженного плеча выделяют три фазы:
- Острая фаза. Плечевой сустав начинает болеть постепенно с усилением боли при резких движениях, а также в ночное время. Длиться этот период болей от 2 до 9 месяцев.
- Фаза склеивания или замораживания. Болит меньше, но объем движений в плечевом суставе резко уменьшается. Период может начаться с 4го месяца заболевания и продолжаться до 12 месяцев.
- Фаза разрешения или оттаивания. Период, когда движения в суставах появляются спонтанно и со временем увеличивается их объем. Этап может длиться до 24 месяцев.
Адгезивный капсулит всегда имеет стадийное течение и может саморазрешаться без лечения в течение 2-х лет. Но у болей и ограничения функции левых, либо же правых верхних конечностей выраженный характер, поэтому без лечения данное состояние может привести к снижению качества жизни и вынужденным ограничениям.
К лечению замороженного сустава подходят комплексно, в зависимости от стадии. Используют медикаментозные препараты, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов, физиолечение, мануальные техники и лечебную физкультуру. Также корректируют сопутствующие заболевания.
Остеоартрит плечевого сустава
Начинается заболевание постепенно и прогрессирует из-за разрушения хряща, костей и суставной капсулы сустава.
Проявляется остеоартрит:
- Интенсивной болью в области плеча, связанной с физической активностью
- Появлением ночных болей при прогрессировании заболевания
- Наличием выпота в полости сустава
- Снижением функции до утраты трудоспособности
Рентгенологические признаки достовернее скажут о наличии остеоартрита сустава плеча, нежели, УЗИ или МРТ. Но проведенные УЗИ и МРТ дополнят клиническую картину состояния мягких тканей сустава и его полости.
Терапия включает в себя консервативные и хирургические методы. Применение НПВС и хондропротективных препаратов, инъекции препаратов гиалуроновой кислоты составляет консервативный подход к лечению. Физиотерапия и лечебная физкультура также применимы в лечении остеоартрита. Оперативное лечение остеоартрита – это эндопротезирование сустава.
