В нижних конечностях насчитывают 74 сустава, и каждый из них может являться причиной болевых ощущений. Артралгии ног – это довольно распространенная жалоба пациентов. При появлении болей ухудшается функциональное состояние сустава. Соответственно снижается работоспособность и страдает качество жизни.
Артралгии нижних конечностей наблюдается среди пациентов разных возрастных категорий, однако чаще встречается у пожилых. Факторами риска возникновения болевого синдрома ног являются плоскостопие, ношение неправильно подобранной обуви, избыточная масса тела, нарушение осанки, системные заболевания.
Арьков Владимир Владимирович
Научный руководитель
Доктор медицинских наук,
Профессор Российской академии наук
Стаж работы: 25 лет
Лечение, применяемоепри боли в суставах
Отсутствие адекватного и своевременного лечения при боли в суставах может привести к необратимым последствиям. Лечением боли занимается травматолог, ортопед, ревматолог, врач ЛФК и спортивной медицины, а также реабилитолог, разрабатывающий специальную реабилитационную программу. В нее включаются упражнения для активации и стабилизации ключевых мышц тела: большой и средней ягодичных мышц, мышц-стабилизаторов стопы, голени и коленного сустава.
Лечение пациентов, испытывающих боли в суставах нижних конечностей, напрямую зависит от причины ее появления. Могут применяться консервативные и хирургические методы лечения
К консервативным методам терапии пациентов с различной болью в суставах относятся:
1. Физиопроцедуры: магнитотерапия, электролечение, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Благодаря физиотерапевтическому воздействию на болевые участки ноги улучшается кровообращение, уменьшается воспаление и отек тканей, расслабляются мышцы, что способствует уменьшению выраженности болевых ощущений в ногах;
2. Лечебная физкультура (ЛФК);
3. Массаж и мануальная терапия;
4. Кинезиотейпирование;
5. Медикаментозная терапия. У пациентов с болью в суставах с целью обезболивания и для уменьшения воспаления назначаются нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, анестетики. Используются также иммунобиологические препараты, цитостатики, миорелаксанты, антибиотики, симптом-модифицирующие средства, биорегуляционные препараты, хондропротекторы. Могут применяться различные формы лекарственных средств – мази, таблетированные формы, свечи, пластыри, растворы.
Врач пациенту с болью в суставах может назначить артроцентез с лечебной целью. Могут производиться внутри- и околосуставные блокады с гормонами, хондрорепарантами, хондропротекторами, биорегуляционными препаратами, озон-кислородной смесью. Производят внутрисуставные введения хондропротекторов и заменителей синовиальной жидкости. Лечебные блокады производятся путем введения обезболивающего и противовоспалительного препаратов также в область нерва или спазмированной мышцы. Блокада, помимо уменьшения боли в суставах, способствует расслаблению мышц, нормализации кровотока и питания тканей.
Хирургическое лечение может проводиться открытым доступом или с помощью артроскопического оборудования.
Некоторые состояния, например, травматические повреждения в ногах или инфекционно-воспалительные быстро прогрессирующие процессы, необходимо лечить в срочном порядке. Соответственно, большое значение имеет определения причин болевых ощущений.
Если вы ощущаете боль в суставах, не стоит ее терпеть! Своевременно обратитесь за помощью к специалистам нашей клиники “Сад здоровья” и получите консультацию и рекомендации профессионалов.
Online запись
Диагностика пациентов с больюв суставах нижних конечностей
Для определения причин возникновения болевого синдрома и выбора соответствующей тактики лечения важно своевременно обратиться к врачу. На приеме выясняют, какой характер имеет боль в суставе, факторы, которые уменьшают или, наоборот, провоцируют ее появление, течение заболевания и историю жизни и особенности здоровья. При осмотре обращают внимание на пораженную область ноги: цвет, температуру кожи, наличие припухлости. Также оценивают осанку и походку. Чтобы понять характер боли и ее распространение, врач предлагает пациенту выполнить различные движения нижней конечностью.
Часто определить причину возникновения различных болей в суставе с помощью осмотра, пальпации и двигательных тестов невозможно. Для уточнения диагноза назначается ряд инструментальных и лабораторных обследований.
Визуализационные исследования. Рентгенография является самым простым методом диагностики при большинстве патологий суставного аппарата. С помощью этого метода выявляются переломы, вывихи, костные разрастания, сужение суставной щели (признак истончения хряща) и др.
Также информативным методом диагностики при боли в суставах является компьютерная томография (КТ). Исследование дает точную оценку состояния костной ткани и позволяет сделать «срез» в любой плоскости.
Состояние мягких околосуставных тканей помогает оценить ультразвуковое исследование (УЗИ). Но наиболее информативным методом исследования является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая уточнить состояние костной ткани, периартикулярных тканей, хряща и внутрисуставных структур.
Все методы позволяют выявить признаки воспалительных и дегенеративных процессов, травматических изменений, наличия жидкостных и объемных мягкотканных образований.
Пункция (артроцентез) – удаление патологической жидкости (гной, кровь или синовиальная жидкость). Затем определяется состав удаленной внутрисуставной жидкости и выявляются содержащиеся в ней инфекционные агенты.
Из лабораторных методов при болях в суставах могут быть назначены общий анализ (врача, в первую очередь, интересует количество лейкоцитов и СОЭ) и биохимический анализ крови. При воспалительных заболеваниях может быть повышен С-реактивный белок, при подагре увеличивается количество мочевой кислоты. По другим показателям можно судить о сопутствующих состояниях. При подозрении на заболевание ревматологической природы используют определение ревматоидного фактора и АЦЦП.
Перечень диагностических процедур определяется врачом на основании данных анамнеза, особенностей текущего состояния пациента и предполагаемого диагноза.
Специалисты
Причины возникновения различных болей в суставах
У детей боль в ногах может быть связана с быстрым ростом или повышенными физическими нагрузками. У взрослых причин появления артралгии в нижних конечностях значительно больше.
Самая распространенная причина ноющих, различной интенсивности болей в суставах нижних конечностях – дегенеративные изменения. Поражение развивается на фоне повторяющейся перегрузки суставных структур и характерна для людей старшего возраста. Происходит постепенное разрушение хрящевой ткани и изменения прилегающих к нему структур, что ведет к потере объема движений. Боль в суставах возникает после нагрузок и стихает после отдыха, носит постепенно прогрессирующий характер. Данное состояние нуждается в незамедлительном лечении для предотвращения прогрессирования разрушения суставных структур.
Ушибы, растяжение и разрыв внутрисуставных и периартикулярных связок, переломы, вывихи. При травмах наблюдается острая боль в суставах, усиливающаяся при любых движениях. Данное состояние требует обязательного обращения к врачу и проведения необходимых диагностических мероприятий.
Большая группа заболеваний и состояний, которые приводят к возникновению боли в суставах нижних конечностей. Болевой синдром может иметь разный характер: ноющий, резкий или тянущий, но всегда интенсивный. Помимо болей в суставах отмечается отек, чувство жжения и покраснение пораженного участка, повышенная температура тела, возможны ознобы. Особенностью инфекционных поражений является то, что они требуют безотлагательного медицинского вмешательства.
Поскольку дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани происходят медленно, первоначально боль в суставах не выражена, а по характеру тупая и ноющая, причем появляется только периодически. Их характерным отличием является возникновение и усиление после ходьбы, бега, подъема по лестнице и других видов физической активности, сопряженных с нагрузкой на пораженный сустав. После прекращения движения они быстро проходят. По мере прогрессирования изменений в гиалиновом хряще, болезненность усиливается и может приводить к существенным ограничениям подвижности.
Артроз может сопровождаться “стартовой болью”, т. е. появлением дискомфорта при совершении первых движений после длительного отдыха, который быстро исчезает. Следовательно, боль в суставах наблюдается в основном утром при начале движения, затем проходит и снова возникает после нагрузок, чаще к концу рабочего дня.
При артрозе, помимо болезненных ощущений в ногах могут присутствовать симптомы следующего характера:
- хруст при движении;
- снижение объема движений;
- болезненные толчки в суставе.
Артроз нижних конечностей требует своевременного лечения из-за опасности прогрессирования процесса разрушения суставных структур, что может привести к необратимой утрате функций конечности.
Артрит, как воспалительное заболевание, сопровождается постоянной артралгией. Типичной чертой болевого синдрома в ногах является наличие его в состоянии покоя, во время сна, при длительном сидении и стихание после непродолжительной ходьбы. При этом в начале движения пораженные суставы болят сильно и только после их “разрабатывания” наблюдается более или менее выраженное облегчение состояния.
Дополнительно могут присутствовать:
- скованность;
- изменение формы;
- локальное покраснение кожи в проекции воспаления;
- хруст при нагрузке.
Сопровождается приступообразными болевыми эпизодами, особенно часто наблюдающимися в первой половине ночи. Чаще всего они возникают после употребления в пищу копченых, жирных продуктов, алкогольных напитков, шоколада, пряностей. Приступы начинаются внезапно с резкого болевого ощущения, чаще боли в суставе большого пальца стопы. Это сопровождается быстрым распуханием области поражения и появлением признаков местного воспаления выраженного: покраснения кожи и усилением болезненности при касании к области поражения до нестерпимой величины.
Приступ может длиться от 1 до 10 дней, после чего все симптомы проходят. Нередко повышается температура тела, присоединяется мочекаменная болезнь. В запущенных случаях соли мочевой кислоты откладываются под мягкими тканями и провоцируют выраженную деформацию суставных структур.
При тендините (воспалительный процесс в сухожилиях ног) и лигаментите (воспаление связочного аппарата) болезненное ощущение также наблюдается в области сустава, но ближе к поверхностным слоям тканей. Ее характерным отличием является появление только при совершении активных движений в определенных направлениях, но это существенно снижает опорную и двигательные функции. При пассивных движения болевой синдром незначителен или отсутствует. Но он возникает при пальпации пораженного сухожилия. Иногда наблюдается хруст.
Распространенная причина развития болезненных ощущений. Кроме острой, резкой боли в колене подобные травмы могут сопровождаться блокадой сустава. Она способна возникать сразу или же спустя некоторое время после действия травмирующего фактора, особенно при подъеме по лестнице. Это обусловлено попаданием в суставную щель фрагмента оторвавшегося хряща. При движении он защемляется, что приводит к “заклиниванию” коленного сустава в том положении, в котором он находился в момент ущемления. Любые попытки выпрямить или согнуть ногу сопровождаются сильными болями. При этом усилие сделать это, несмотря ни на что, провоцирует возникновение дополнительных осложнений, в частности артроза, из-за повреждения гиалиновых хрящей.
Это может сопровождаться обильным кровоизлиянием (гемартрозом) и воспалением синовиальной оболочки. В результате чего в суставной сумке накапливается выпот или кровь, что дополнительно ухудшает самочувствие. Иногда можно пропальпировать эластичный валик, который перекатывается при разгибании колена.
При воспалении мениска боли ноющие, сопряжены с ограничением двигательной активности и отеком мягких тканей вокруг колена.
Воспаление синовиальных сумок, чаще всего возникает как осложнение травм. В полости сустава скапливается воспалительная жидкость или гной. Для бурсита характерна болезненная припухлость из-за увеличения суставного мешка. Боли меняются в зависимости от стадии развития болезни, варьируют от от жжения в пораженной области до сильных, стреляющих и пульсирующих болей, которые могут распространяться за пределы сустава. Отсутствие терапии приводит к развитию хронической формы бурсита.
Воспаление синовиальной оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. Патология проявляется в виде отека, покраснения, боли, усиливающейся при прикосновениях. Она обусловлена, в первую очередь, избыточным скоплением внутрисуставной жидкости. При хроническом синовите болевые ощущения слабые, ноющие, возникают постепенно и усиливаются по мере накопления жидкости в суставе. При синовите коленного сустава движения суставом становятся болезненными и затрудненными: опираться на ногу, сгибать и разгибать колено, а следовательно и ходить, становится больно. При синовите тазобедренного сустава интенсивность болей усиливается при опоре на ногу и отведении ее в сторону. Синовит голеностопного сустава встречается редко.
Остеомиелит, также сопровождается болью в суставах нижних конечностей. Она носит острый характер и локализуется в месте поражения. Могут быть системные проявления – лихорадка, астенизация, выраженность которых зависит от остроты и длительности течения воспалительного процесса. Остеомиелит голеностопного сустава часто проявляется на фоне сахарного диабета и снижения чувствительности стоп.
