Тазобедренный сустав, соединяющий кости бедра и таза, в теле человека является самым крупным. На него приходится наибольшая нагрузка при любой физической активности: ходьбе, наклонах, поднятии тяжестей.
Болезненные ощущения в нем – частая жалоба, особенно у лиц старше 50 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины, что связано, в первую очередь, с высокой частотой остеопороза у женского населения. В группе риска также люди с избыточной массой тела, плоскостопием, общими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет и др.)Болезненные ощущения в нем – частая жалоба, особенно у лиц старше 50 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины, что связано, в первую очередь, с высокой частотой остеопороза у женского населения. В группе риска также люди с избыточной массой тела, плоскостопием, общими заболеваниями (ревматизм, сахарный диабет и др.)
Арьков Владимир Владимирович1
Научный руководитель
Доктор медицинских наук,
Профессор Российской академии наук
Стаж работы: 25 лет
Лечение болив тазобедренных суставах
Адекватная терапия болей в тазобедренных суставах 一 задача специалистов разного профиля. При травмах диагностику и лечение осуществляют травматологи. При дегенеративных и воспалительных заболеваниях требуется помощь ортопедов и ревматологов. При гнойных процессах необходимо обратиться к хирургу. Любое состояние подразумевает комплексный, междисциплинарный подход, подразумевающий связанную работу реабилитолога, физиотерапевта, врача ЛФК и в некоторых случаях альголога – специалиста, занимающегося лечением разных видов болей. Часто боли в тазобедренных суставах – единственное проявление серьезных заболеваний суставов.
Характер лечения зависит от причины появления боли в тазобедренных суставах.
К консервативным методам терапии относятся:
- Физиопроцедуры: магнитотерапия, электролечение, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, ультразвуковая терапия, в том числе с использованием лекарственных препаратов, контактная диатермия. За счет применения методов физиотерапевтического воздействия на болевые участки улучшается кровообращение, уменьшается воспаление и отек тканей, расслабляются мышцы, что способствует уменьшению выраженности болей;
- Лечебная физкультура (ЛФК);
- Массаж;
- Мануальная терапия;
- Кинезиотейпирование;
- Медикаментозная терапия – нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, симптом-модифицирующие средства, биорегуляционные препараты, анестетики, иммунобиологические препараты, цитостатики, миорелаксанты, антибиотики, хондропротекторы. Применяются различные формы лекарственных средств – мази, таблетки, свечи, пластыри, растворы для инъекций и инфузий.
Для каждого пациента подбирается индивидуальная схема терапии, исходя из причин и характера болей, противопоказаний и лекарственного взаимодействия. На протяжении всей терапии схема корректируется в зависимости от клинической ситуации.
По показаниям производятся пункции, внутри- и околосуставные блокады с гормонами, хондрорепарантами, хондропротекторами, биорегуляционными препаратами, озон-кислородной смесью; внутрисуставные введения хондропротекторов или заменителей суставной жидкости. Лечебные блокады производятся путем введения обезболивающего и противовоспалительного препаратов в область нерва или спазмированной мышцы. Блокада способствует не только снятию болей, но и расслаблению мышц, нормализации кровотока и улучшению питания тканей.
Современным методом избавления от болей является радиочастотная денервация 一 метод, основанный на термическом воздействии на нерв, вызывающего болевой синдром, для прерывания болевых сигналов с поверхности и изнутри суставной капсулы. Ее применяют в случае неэффективности консервативной терапии, невозможности выполнения оперативного лечения и при сохранении болей после успешной операции по замене.
Хирургическое лечение может проводиться открытым доступом или с помощью артроскопического оборудования.
При вывихах осуществляют вправление бедра с последующей иммобилизацией конечности. При переломах выполняют скелетное вытяжение с последующей фиксацией отломков при помощи металлоконструкций (пластины с винтами, фиксирующие винты и т.д.). Иногда прибегают к эндопротезированию.
При мышечном дисбалансе, когда отмечается спазм подвздошно-поясничной мышцы, требуется “включение” в работу мышц, слабость которых и привела к спазму. Это большая ягодичная, наружная косая мышца живота и четырехглавая мышца бедра. В таких случаях для избавления от болей эффективно проведение специализированной ЛФК, проводимой при коксартрозе.
При новообразованиях производят хирургическое вмешательство: удаление новообразования, резекция кости и др. В зависимости от морфологии опухоли дополнительно назначают противоопухолевые препараты и лучевую терапию.
Эффективным способом восстановления функций конечности при заболеваниях, сопровождающихся ограничением движений или разрушением суставов, является эндопротезирование. Это тотальная или выборочная замена суставных частей, прямо контактирующих друг с другом при движении. Для получения хороших функциональных результатов требуется грамотная подготовка пациента к операции под наблюдением реабилитолога и полноценная реабилитация после восстановления подвижности с использованием всех методов восстановительного лечения.
Online запись
Обследование пациентов с больюв тазобедренных суставах
Врач выясняет характер боли в тазобедренных суставах, факторы, провоцирующие и уменьшающие интенсивность болей, а также течение заболевания и историю жизни (сопутствующие и перенесенные заболевания, операции и травмы). При осмотре обращают внимание на предполагаемую пораженную область: цвет, температуру кожи, наличие припухлости. Также оценивают осанку и походку. Врач может обнаружить подкожные ревматоидные узелки – малоподвижные, плотные образования, пальпация которых не вызывает болей. Они локализуются на разгибательных поверхностях. Часто определить причину боли в тазобедренном суставе с помощью осмотра, пальпации и двигательных тестов невозможно. Для уточнения диагноза назначается ряд инструментальных и лабораторных обследований.
Рентгенография – основной метод диагностики большинства суставных патологий. С помощью нее выявляются переломы, вывихи, костные разрастания, сужение суставной щели (признак истончения хряща) и др. Исследование выполняется в нескольких проекциях.
Информативным методом является компьютерная томография (КТ). Исследование дает точную оценку состояния костных тканей и позволяет сделать «срез» в любой плоскости. Может проводиться с контрастированием.
Состояние мягких околосуставных тканей, хряща и внутрисуставных структур оценивают с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультразвукового исследования (УЗИ). Данные методы выявляют признаки воспалительных и дегенеративных процессов, травматических изменений, наличие жидкостных и объемных мягкотканных образований.
Из лабораторных методов могут быть назначены общий (лейкоциты и СОЭ) и биохимический анализы крови. При воспалительных заболеваниях может быть повышен С-реактивный белок, при подагре увеличивается количество мочевой кислоты. По другим показателям судят об обмене веществ и сопутствующих состояниях. При подозрении на ревматологическую патологию используют определение ревматоидного фактора и АЦЦП.
Пункция суставов может выполняться с диагностической и лечебной целью. В результате манипуляции удаляется вся патологическая жидкость. Это может быть гной, кровь или синовиальная жидкость. Затем определяется состав удаленной внутрисуставной жидкости и выявляются содержащиеся в ней инфекционные агенты.
Диагностическую значимость при боли в тазобедренных суставах имеет артроскопия 一 визуальный осмотр структур при помощи видеоаппаратуры, введенной непосредственно в сустав. Она назначается в следующих случаях:
- повреждения связок или хряща;
- свободные внутрисуставные тела;
- артроз с образованием массивных остеофитов;
- фемороацетабулярный конфликт 一 заболевание, в основе которого лежат аномалии развития вертлужной впадины и бедренной кости.
Отсутствие адекватного лечения может привести к серьезным, некорректируемым последствиям.
- деформация конечности;
- хромота;
- хронизация процесса;
- тромбоз глубоких вен;
- контрактуры 一 нарушение подвижности;
- некроз 一 отмирание суставных структур;
- сепсис;
- патологические переломы.
Именно поэтому при наличии болей в тазобедренных суставах необходимо обратиться к врачу для полноценной диагностики и выбора тактики терапии.
Специалисты
Основные группы причин появления болей в тазобедренных суставах
Травмы являются главной и самой распространенной причиной появления болезненных ощущений в тазобедренных суставах. Наиболее тяжелое травматическое повреждение – перелом шейки бедра. Возникает чаще у лиц старше 65 лет, может быть смертельно опасным, т.к. приводит к грозным осложнениям (тромбозы, инфекции). При отсутствии лечебного вмешательства может привести к инвалидности. При переломе шейки бедра интенсивная боль в тазобедренном суставе отсутствует в покое, но усиливается при попытке движения. При вывихе в тазобедренных суставах болевой синдром наблюдается интенсивный характер болей, движения и опорная функция на ногу невозможны.
При ушибе сразу после получения травмы наблюдаются острые боли в тазобедренных суставах, которые постепенно стихают. При повреждении связок также характерно появление резких болей, усиливающихся при движении.
Они постепенно разрушают суставные структуры, могут приводить к необратимым последствиям и нуждаются в незамедлительной терапии для предотвращения прогрессирования процесса. Наиболее распространенным заболеванием является коксартроз (остеоартроз). На начальной стадии пациенты не испытывают сильных болей. Слабо выраженные болезненные ощущения появляются после повышенных физических нагрузок. При прогрессировании симптом появляется даже в покое. Боль в тазобедренном суставе может распространяться на смежные области тела, например, пах или бедро.
При хондроматозе происходит образование свободных хрящевых (хондромных) тел в суставной полости. Тела могут ущемляться, что сопровождается возникновением болей и ограничением подвижности, при ходьбе слышится хруст, щелчок.
Боль в тазобедренном суставе часто встречается при сильном напряжении подвздошно-поясничной мышцы. Ее укорочение и напряжение может быть связано со слабостью большой ягодичной мышцы, наружной косой мышцы живота или четырехглавой мышцы бедра.
Болевой синдром может иметь разный характер: ноющий, резкий или тянущий, но выраженную интенсивность. Помимо болей отмечается отек, чувство жжения и покраснение пораженного участка, повышенная температура тела, возможны ознобы. Особенностью инфекционных поражений является то, что они требуют незамедлительных лечебных мероприятий.
Гнойный артрит обычно начинается остро. Болевые ощущения интенсивные, дергающие, беспокоят в покое и могут усиливаться при движениях. Заболевание требует срочного обращения за медицинской помощью из-за высокого риска развития панартрита (тотального гнойного воспаления всех суставных тканей) или сепсиса (генерализованной воспалительной реакции).
Тяжелое деструктивное заболевание костной ткани – остеомиелит, также сопровождается болью в тазобедренном суставе. Пациенты отмечают острый характер болей, локализующихся в месте поражения. Могут быть системные проявления – лихорадка, астенизация, выраженность которых зависит от остроты и длительности течения процесса.
Боли в тазобедренном суставе встречаются также при костно-суставном туберкулезе. В начале заболевания присутствуют неспецифические симптомы: слабость, субфебрильная температура тела (37,1-38,0 °C). Позже отмечается появление болей в мышцах и суставах при ходьбе.
Асептический некроз головки кости бедра обычно развивается у мужчин молодого возраста (30-45 лет) в результате нарушения кровообращения и обменных процессов. При данном состоянии наблюдается отмирание клеток костной ткани головки бедра. Боли в тазобедренном суставе непостоянные, носят тянущий характер. Затем они усиливаются, появляются даже в покое. Интенсивность болей может быть настолько высокой, что человек не может опираться на ногу. В дальнейшем появляется хромота и ограничение движений. Патология способствует возникновению артроза и укорочению конечности.
Боли в тазобедренном суставе возникают также при воспалении в синовиальных сумках – бурсите. Патология чаще встречается у женского населения. Характер болевого синдрома меняется от жжения в пораженной области до интенсивных болей с отеком, ограничением движения, а также системными проявлениями: лихорадкой и слабостью.
Синовит – воспаление оболочки, выстилающей их внутреннюю поверхность. Интенсивность болей при синовите усиливается при опоре на ногу и отведении ее в сторону. Боли в тазобедренных суставах обусловлены, в первую очередь, избыточным скоплением внутрисуставной жидкости.
Болевые ощущения в тазобедренных суставах, возникшие во время длительной активности, могут быть признаком воспаления сухожилий и мест их прикрепления – тендините. Могут наблюдаться отек, покраснение, хруст и усиление болей при движениях.
В начальном периоде опухолевого процесса болезненные ощущения незначительные, без определенной локализации. В последующем становятся острыми, постоянными и распространяются на весь сустав. Пораженная область может деформироваться. Для злокачественных опухолей характерен интенсивный рост и быстрое нарастание симптомов. Доброкачественные новообразования обычно имеют вялотекущее течение с периодическими интенсивными болями.
Для ревматоидного артрита характерен воспалительный процесс в суставной соединительной ткани. Тазобедренные суставы поражаются редко. Сначала они болят периодически, впервые болезненные ощущения появляются на фоне смены сезонов (осенью, весной) или при резком изменении погодных условий. У женщин обострения наблюдаются в периоды гормональной перестройки, например, во время наступления климакса. Боль в тазобедренных суставах умеренная, усиливающаяся при пальпации, сопровождается отечностью и повышением температуры тела.
При болезни Бехтерева наблюдается тупой характер болей, которые усиливаются в ночное время. Происходит постепенное ограничение подвижности суставов с образованием сращений между собой В первую очередь, поражаются крестцово-подвздошные сочленения, что сопровождается болями в пояснично-крестцовой области. Затем процесс распространяется на другие отделы позвоночника. Позже в процесс может вовлекаться и тазобедренный сустав. Поражение крупных суставов всегда двустороннее, что подчеркивает системность аутоиммунных поражений.
Для болезни Рейтера, которая имеет ревматическое происхождение, также характерно поражение суставных структур. Человек испытывает острые болезненные ощущения в бедре или в тазобедренных суставах.
Врожденный вывих или подвывих обусловлены неправильным развитием, диагностируются у детей при осмотре в 3 месяца и подтверждаются при ультразвуковом исследовании. Своевременное лечение позволяет устранить изменения и сформировать полноценное сочленение. Вовремя не диагностированная в детском возрасте и не пролеченная дисплазия, протекающая без болевого синдрома, может привести к развитию диспластического коксартроза у взрослого, обычно к 25-30 годам. Боли в тазобедренных суставах интенсивные, появляются даже в покое и ночное время, сопровождаются ограничением движений.
У подростков болезненные ощущения чаще возникают вследствие эпифизарной варусной деформации. Характерны щелчок и стреляющие боли в тазобедренных суставах.
К другим причинам боли в тазобедренном суставе можно отнести:
- корешковый синдром при дегенеративных заболеваниях позвоночника;
- длительный прием некоторых медикаментов;
- сахарный диабет;
- бруцеллез;
- эндопротезирование;
- искривления позвоночника.
